气管支气管阻塞合并大出血是肺结核、肺癌、外伤或其他多种原因造成的极危急的临床症状，患者随时可能因窒息或失血性休克而失去生命。

2月23日，40岁的李某因“咯血、进渐性呼吸困难一月，加重伴大咯血3天”呼吸极度困难急诊来院，经询问病史得知：患者近一月来，经常大咯血、喘气困难，曾到多家地州、省级医院就诊，均被诊断为病情太重，后推荐至云南省肿瘤医院 昆明医科大学第三附属医院就诊。

医院胸外一科纤维支气管镜多功能室张祥武医生等检查发现：患者呼吸困难，大咳血，CT提示左全肺完全不张、实变，左主支气管管腔完全阻塞。张祥武主治医师及时通知麻醉手术科做好气管插管准备，在为患者行急诊支气管镜下清除气道内积血后，见左主支气管开口完全阻塞，大量鲜血自左主支气管涌出，球囊已无法压迫，情况十分危急。患者是一名清洁工人，与姐姐相依为命，姐弟两身上总共就带了300块钱。面对此情况，在迅速汇报胸外一科赵光强主任、叶联华副主任后，向医院申请开通绿色通道，同时立即启动了全院应急抢救措施。

几分钟内，胸外科教授黄云超院长，医务部副主任（主持工作）段林灿，胸外一科主任赵光强、麻醉手术科主任王忠慧、输血科主任马娜以及全院相关部门立即进入协同抢救救治组各自的岗位，分工协作为抢救患者生命创造条件。

麻醉手术科王忠慧主任、吕志勇副主任医师在护送患者去手术室的途中紧急行气管插管，张祥武主治医师沿途经支气管镜不断吸出大量血性分泌物，同时努力行球囊阻塞压迫止血，尽可能保持气道通气，为外科手术争取时间。

胸外一科张祥武主治医师与麻醉手术科在气管镜下行球囊压迫、吸引气道积血，为手术争取时间

但出血量太大，无法压迫，患者已出现血压下降，氧饱和度降低的情况，王忠慧主任快速建立双腔气管插管保持右主支气管通气，同时经气管插管不断吸出气道内血性分泌物，防止右肺被血液等分泌物完全淹没。

麻醉手术科王忠慧主任团队气管插管同时吸出气管内大量积血尽可能保证气道通畅

黄云超院长带领胸外一科副主任叶联华、沈俊廷医师等专家团队为患者急诊左开胸。打开患者胸腔后，发现患者左肺已被气道内的出血充填实变，气管插管部位有鲜血涌出，主刀医生用右手及阻断钳控制左肺门后，出血量稍减少。在打开患者心包，切开左主支气管后，有大量血液涌出，发现患者的心包内左上肺静脉、肺动脉干、左肺动脉主干与左主支气管出现粘连并融为一体，从出血量判断应该是肺动脉等大血管破裂与左主支气管相通。随后，主刀医生用手控制患者的肺门，采取间断阻断左肺动脉主干、肺动脉干左侧壁的方式，快速切除左全肺。在间断放松后发现左肺动脉主干破裂与左主支气管相通，随即行心包内外缝扎肺动脉干左侧壁、左肺动脉主干、左上肺静脉，同时探查病变情况，显示肿瘤侵犯左主支气管、隆突及左肺动脉主干。在完全切除肿瘤后，隆突重建，并及时清理出右肺上中下叶积血，尽可能保证患者气道通气。

黄云超院长、叶联华主任医师、沈俊廷住院医师急诊左开胸，用手及阻断钳控制左肺门

输血科、麻醉手术科团队加压输血保障血液供给及快速输入

术后，患者在ICU团队和胸外一科加速康复病房的悉心照料下，于3月6日康复出院。

患者术后下床活动

咯血是常见的临床症状，也是十分棘手的临床问题，常由支气管动脉或其他气管-支气管周围的血管出血所引起，大多情况下可通过局部使用血管收缩药、支气管动脉栓塞或球囊压迫而达到暂时止血效果，但该例患者既往反复大咯血，左全肺已实变，此次突然气道内大出血严重威胁患者生命，最终证实是由于肿瘤侵犯左肺动脉主干破裂与左主支气管相通，心包内左上肺静脉、肺动脉干、左肺动脉主干与左主支气管粘连融为一体所导致。在黄云超院长、分管医疗工作的李高峰副院长，医务部段林灿副主任等全院各部门协同下争分夺秒救治患者，充分体现多学科团队救治的重要性，尤其是在患者出现失血近8000ml的情况下，输血科、医务部及全院相关科室的积极配合、全力支持，保障了患者血液供应及输入，麻醉手术科、胸外一科纤维支气管镜多功能室通力配合确保患者气道通畅，避免患者出现严重低氧血症和窒息的情况，为患者赢得了时间。

患者康复出院

今后，医院将持续发挥多学科协作的优势，不断提高医疗服务质量和诊治效果，为人民的健康保驾护航。