多学科联合成功诊治胸腰椎旁巨大节细胞神经瘤
作者：张晶
云南省骨与软组织肿瘤研究中心自成立以来，坚持开展“临床-影像-病理”三结合诊断及多学科会诊，并于2014年设立专项课题深入研究，将此作为骨与软组织肿瘤的诊治规范，向全院及全省进行推广。
骨与软组织肿瘤病种多样，临床诊断及治疗较困难。通过定期开展“临床-影像-病理”三结合诊断讨论，可明显减少了误诊和漏诊率；开展多学科会诊有助于加强院内、院外多学科间的交流及协作，整合各方资源，提高骨与软组织肿瘤规范化、综合治疗能力，从而攻克诊治难题，更好地为患者服务。
2014年8月，云南省骨与软组织肿瘤研究中心接诊了一名12岁腰椎椎旁巨大节细胞神经瘤患儿。患者3岁时就因“发现右腹部肿物”在当地县医院进行了一次手术，但当时由于肿瘤巨大及医疗条件有限，肿瘤未能完全切除，肿瘤在女孩体内一直缓慢生长，至2014年8月出现腰部疼痛及腰椎明显畸形，遂来我院就诊。MRI及CT检查发现患儿胸腰椎椎旁巨大占位，最大直径超过13cm，由腰1、2椎管发出向右、前、上、下方生长，部分与右肾及肾动静脉、下腔静脉粘连，并且伴有严重的脊柱侧弯畸形。经中心全体医师讨论及多学科会诊，一致认为手术风险较大，手术需要分两次进行。第一次手术先从后路行脊柱侧弯畸形矫正，切除后方及椎旁肿瘤，术后病检为节细胞神经瘤，此次手术已顺利完成并且患者恢复良好。第二次手术再从前方将胸腰椎椎旁及椎前区的巨大肿瘤完全切除，此次手术的风险较大，需要骨科、泌尿外科、腹部外科多个学科共同完成，并且极易损伤右肾及肾血管及下腔静脉，需切除右肾的可能性大，这对一个12岁的小女孩来说，无疑是一个沉重的打击。
2014年10月21日，由医务部主任主持进行了“临床-影像-病理”三结合诊断及多学科会诊。医务部、骨科、泌尿外科、腹部外科、影像科、病理科、麻醉科、输血科8个科室专家分别从专科不同角度评估手术风险、确定手术治疗方案和制定手术计划。手术于2014年10月23日由骨科杨祚璋副教授、泌尿外科王启林副主任医师、腹部外科杨之斌副教授及骨科张晶博士等密切配合下顺利完成。目前患儿恢复良好，已能自主进食并下床步行活动。
此患儿病情复杂，手术难度较大，由于术前开展“临床-影像-病理”三结合诊断及多学科讨论制定手术治疗计划、手术治疗方案，术中多学科协作；术前患儿病情及治疗风险得到充分的评估，术前准备充分，手术过程组织周密。这不但大大降低的手术风险，提高了医院对复杂疾病的诊治水平，而且更重要的是患者得到合理、安全、有效的治疗，使医院医疗安全与质量得到全面的提升。将“临床-影像-病理”三结合诊断及多学科讨论、多学科协作综合治疗（MDT）长期坚持常态化，并向全院及全省进行推广。
多学科会诊
术中手术操作
发布人：张晶
发布时间：2014-10-31
