医院接受省卫生厅等级医院评审复审
作者：宣传科
我院于2013年年初通过了云南省卫生厅对我院的三甲医院评审。根据省卫生厅开展评审追踪检查的相关要求，我院认真准备，积极迎检，在全省第一家提出等级医院复审申请。2014年7月22日至24日，云南省卫生厅医院评审办公室组织9位评审专家对我院进行了为期3天的等级医院追踪检查。
医院历来高度重视内涵建设，把等级医院评审和重点专科建设作为加强医院管理的重要抓手，要求各科室把等级医院评审条款融入日常工作，做到三甲工作常态化。根据省卫生厅关于等级医院复审的相关要求，医院自今年5月以来就积极动员，在开展好医院正常工作的前提下，组织广大职工投入到迎检工作中。全体职工众志成城，团结一心，根据追踪检查的要求和方法，进一步学习领会评审标准和内涵，落实条款要求，着力持续改进，积极查找工作中的差距，补充完善工作中的不足。同时，医院组织质量与安全委员会相关专家及职能部门管理人员在院内进行多次自查，对全院临床科室及职能部门的医院质量与安全管理工作进行了严格督导检查，对查出的问题着力加强整改落实。通过多次自评与整改，使医院各项工作得到了有效持续改进。经全院广大干部职工的不懈努力，我院于作为全省第一家向卫生厅提出了追踪评审的申请。
7月22日上午，追踪检查汇报会在医院举行。省卫生厅医管处姜旭处长、杨宇调研员，及评审专家组长市延安医院原院长万立人、省一院王平副院长、昆明医科大学成教学院黄建强院长、附一院魏宏建教授、省一院曹玮主任、附二院孙跃民主任、省护理学会秘书长冯雁教授、省二院曹兰芳主任、市护理学会王方理事长，评审联络员省卫生厅医管处钱泓瑞，以及医院党政领导、中层干部参加了评审汇报会。
姜旭处长指出，医院评审管理办法要求在等级医院评审中要进行“回头看”复审，目的是通过复审工作，再次查找医院工作中存在的问题和不足，帮助和指导医院进一步提升医疗质量和管理水平，从而达到以评促建、以评促改、评建结合、重在内涵的评审目的。希望评审专家按照国家卫计委新一轮评审办法和要求严格认真、公平公开地做好评审工作，也希望医院积极配合评审，真实反映医院工作的亮点。
谭晶院长代表医院进行了汇报，他从医院基本情况、去年年初三甲检查存在的问题及整改意见、整改情况及取得的成绩三个方面进行了汇报。重点汇报了2013年1月三甲评审时专家提出的24条意见，以及这些意见涉及到的80个条款的整改情况。谭院长在汇报中说，自上次检查以来，医院进一步统一思想提高认识，强化督导检查坚持持续整改，全面提高医疗质量，针对问题着力整改，对全院职工进行质量管理培训防范医疗纠纷。通过一年多的努力，医院工作具有以下亮点:医院临床重点专科及质控中心申报成功，出色完成政府指令性任务，率先在云南省内开展预约住院专项服务，开展院内择期手术患者实行专人预约，多学科会诊常态化，开展门诊健康大课堂，完成三家对口帮扶的二级医院创建二甲医院任务等等。希望通过本次评审，查找出医院工作中存在的问题，帮助医院进一步提高管理水平。
追踪检查汇报会
本次评审形式新颖，内容丰富，专家组通过查阅资料、现场检查、考试考核、召开晨会及质量安全分析会等形式，采取追踪检查法，认真对我院行政管理、医疗质量、医疗技术、护理服务、人才队伍、医院信息、医疗设备、基础设施、后勤管理等方面工作进行了全面评审。
专家组组长万立人对评审专家进行培训后，评审专家分为综合管理组、医疗药事组、护理院感组三个组，深入各临床医技科室和行政职能部门进行了严格检查。在分组检查过程中，专家们针对存在的问题和不足给予了现场指导并提出改进建议。评审专家认真负责、严谨务实、高效敬业的工作精神给医院广大职工留下了深刻印象，使大家受益匪浅。
专家组现场检查
7月23日上午，根据评审工作程序，评审专家在医院召开了晨会，医院领导班子及中层干部参加了会议，综合管理组、医疗药事组、护理院感组三个组专家分别对22日检查的情况作概述性反馈。
评审晨会
7月22日晚22：00时，专家以“住院患者主要安全隐患分析与防范”为题要求医院组织召开质量分析会。医院党政领导及时安排布置，提出汇报思路，相关部门认真准备材料，制作汇报PPT，通宵达旦、夜以继日地开展工作。
7月23日下午，评审专家、医院领导及部分科主任召开了医疗质量安全分析会，医务部、护理部、药剂科、保卫科四个科室负责人分别从各自工作实际出发，运用了鱼骨图等现代管理工具，对住院患者安全隐患进行了深入分析，并提出了防范对策。李文辉副院长主持了医疗质量安全分析会，要求各科室要高度重视住院病人安全隐患，及时总结经验、采取有力措施，狠抓医疗质量，使医疗安全工作常态化。随后，评审专家对医院在住院患者安全隐患防范方面的工作给予了点评，指出了工作亮点，并对下步工作提出了建议。
质量安全分析会
7月24日上午，专家组组长万立人主持召开了我院等级医院评审复审反馈会，综合管理组、医疗药事组、护理院感组三个组专家分别对检查评审工作进行总结，指出了工作亮点，提出了不足和希望。专家们一致认为，医院对等级医院评审工作高度重视，全院职工积极参与，迎检工作有组织有领导，行动积极、态度端正，达到了以评促改、以评促建的目的，专家们对医院把等级医院创建与规范医院管理、提高医疗质量，更好地为患者服务结合起来的工作态度表示满意，高度肯定了医院自去年评审以来各方面工作取得的成绩，认为经过一年多的持续整改，医院各项工作再上了一个新台阶。同时，专家组如实地对医院需要完善和改进的问题进行了反馈和点评，对下一步工作提出了中肯、客观、细致的指导意见和建议。
谭晶院长代表医院对省卫生厅的重视关心以及评审专家的辛勤工作致以最诚挚的谢意，同时充分肯定了全院职工精诚团结、同心同德、以主人翁的态度为创建三甲医院付出的努力和奉献。谭院长表示，将把专家们提出的意见和建议逐条梳理、认真整改、落实到位，加强医院管理，提升办院水平，保证患者安全，把医院建成患者满意、政府放心的高水平肿瘤专科医院。
省卫生厅医管处杨宇调研员在讲话中表示，本次追踪检查严格按照国家卫计委新的评审办法进行，是一次全新的评审尝试，肿瘤医院作为全省第一家申请复审的单位，以较好的成绩经受住了本次复审考验。对于下步工作，杨宇调研员提出四个方面的要求：一是要严格按照专家提出的意见持续整改，巩固好创等达标的成绩，以本次检查为契机向精细化管理迈进；二是要严格按照国家卫生法律法规，高度重视依法执业和技术准入问题；三是要重视和防范医疗卫生单位的危机事件，建立相应的处置预案；四是要将等级医院评审与重点专科建设有效结合，共同推进，提升医院核心竞争力。
等级医院评审复审反馈会
评审反馈会结束后，医院立即召开了干部大会，研究部署及时整改和深入整改问题，李文辉副院长要求，各科室要趁热打铁、一鼓作气，及时总结本次复审的亮点和不足，提出下步整改措施，以达到规范医院管理、提升医院水平的目的。谭晶院长强调，要充分领会杨宇调研员的讲话精神，严格依法执业，不断提升医疗服务质量，推进医院内涵建设。
医院历来高度重视内涵建设，把等级医院评审和重点专科建设作为加强医院管理的重要抓手，要求各科室把等级医院评审条款融入日常工作，做到三甲工作常态化。根据省卫生厅关于等级医院复审的相关要求，医院自今年5月以来就积极动员，在开展好医院正常工作的前提下，组织广大职工投入到迎检工作中。全体职工众志成城，团结一心，根据追踪检查的要求和方法，进一步学习领会评审标准和内涵，落实条款要求，着力持续改进，积极查找工作中的差距，补充完善工作中的不足。同时，医院组织质量与安全委员会相关专家及职能部门管理人员在院内进行多次自查，对全院临床科室及职能部门的医院质量与安全管理工作进行了严格督导检查，对查出的问题着力加强整改落实。通过多次自评与整改，使医院各项工作得到了有效持续改进。经全院广大干部职工的不懈努力，我院于作为全省第一家向卫生厅提出了追踪评审的申请。
7月22日上午，追踪检查汇报会在医院举行。省卫生厅医管处姜旭处长、杨宇调研员，及评审专家组长市延安医院原院长万立人、省一院王平副院长、昆明医科大学成教学院黄建强院长、附一院魏宏建教授、省一院曹玮主任、附二院孙跃民主任、省护理学会秘书长冯雁教授、省二院曹兰芳主任、市护理学会王方理事长，评审联络员省卫生厅医管处钱泓瑞，以及医院党政领导、中层干部参加了评审汇报会。
姜旭处长指出，医院评审管理办法要求在等级医院评审中要进行“回头看”复审，目的是通过复审工作，再次查找医院工作中存在的问题和不足，帮助和指导医院进一步提升医疗质量和管理水平，从而达到以评促建、以评促改、评建结合、重在内涵的评审目的。希望评审专家按照国家卫计委新一轮评审办法和要求严格认真、公平公开地做好评审工作，也希望医院积极配合评审，真实反映医院工作的亮点。
谭晶院长代表医院进行了汇报，他从医院基本情况、去年年初三甲检查存在的问题及整改意见、整改情况及取得的成绩三个方面进行了汇报。重点汇报了2013年1月三甲评审时专家提出的24条意见，以及这些意见涉及到的80个条款的整改情况。谭院长在汇报中说，自上次检查以来，医院进一步统一思想提高认识，强化督导检查坚持持续整改，全面提高医疗质量，针对问题着力整改，对全院职工进行质量管理培训防范医疗纠纷。通过一年多的努力，医院工作具有以下亮点:医院临床重点专科及质控中心申报成功，出色完成政府指令性任务，率先在云南省内开展预约住院专项服务，开展院内择期手术患者实行专人预约，多学科会诊常态化，开展门诊健康大课堂，完成三家对口帮扶的二级医院创建二甲医院任务等等。希望通过本次评审，查找出医院工作中存在的问题，帮助医院进一步提高管理水平。
追踪检查汇报会
专家组组长万立人对评审专家进行培训后，评审专家分为综合管理组、医疗药事组、护理院感组三个组，深入各临床医技科室和行政职能部门进行了严格检查。在分组检查过程中，专家们针对存在的问题和不足给予了现场指导并提出改进建议。评审专家认真负责、严谨务实、高效敬业的工作精神给医院广大职工留下了深刻印象，使大家受益匪浅。
专家组现场检查
评审晨会
7月23日下午，评审专家、医院领导及部分科主任召开了医疗质量安全分析会，医务部、护理部、药剂科、保卫科四个科室负责人分别从各自工作实际出发，运用了鱼骨图等现代管理工具，对住院患者安全隐患进行了深入分析，并提出了防范对策。李文辉副院长主持了医疗质量安全分析会，要求各科室要高度重视住院病人安全隐患，及时总结经验、采取有力措施，狠抓医疗质量，使医疗安全工作常态化。随后，评审专家对医院在住院患者安全隐患防范方面的工作给予了点评，指出了工作亮点，并对下步工作提出了建议。
质量安全分析会
谭晶院长代表医院对省卫生厅的重视关心以及评审专家的辛勤工作致以最诚挚的谢意，同时充分肯定了全院职工精诚团结、同心同德、以主人翁的态度为创建三甲医院付出的努力和奉献。谭院长表示，将把专家们提出的意见和建议逐条梳理、认真整改、落实到位，加强医院管理，提升办院水平，保证患者安全，把医院建成患者满意、政府放心的高水平肿瘤专科医院。
省卫生厅医管处杨宇调研员在讲话中表示，本次追踪检查严格按照国家卫计委新的评审办法进行，是一次全新的评审尝试，肿瘤医院作为全省第一家申请复审的单位，以较好的成绩经受住了本次复审考验。对于下步工作，杨宇调研员提出四个方面的要求：一是要严格按照专家提出的意见持续整改，巩固好创等达标的成绩，以本次检查为契机向精细化管理迈进；二是要严格按照国家卫生法律法规，高度重视依法执业和技术准入问题；三是要重视和防范医疗卫生单位的危机事件，建立相应的处置预案；四是要将等级医院评审与重点专科建设有效结合，共同推进，提升医院核心竞争力。
等级医院评审复审反馈会
发布人：宣传科
发布时间：2014-07-24
