医院举办临床医师“病案首页规范填写培训”
作者：病案管理科 赵敏
为进一步提高病案首页及附页的书写质量，加强医疗质量管理，确保医疗数据信息上报的及时性和准确性。2013年10月25日下午，医务部病案管理科特邀请昆明医科大学第一附属医院质控处高华斌副处长，到我院对临床医师填写病案首页做培训。
培训会上，高老师首先对病案首页信息的重要性做了介绍，病案首页信息反映了整个医院医疗状况，在等级医院评审中作为评审的主要内容之一，占整个医院等级评审中的15%。同时分析了我院上报的今年1-6月份出院病人的数据信息，列举出存在的一些主要问题，并提出了解决措施。
其次，高老师对医疗信息统计评价的主要方法DRGs（按疾病诊断相关分组）做了讲解。去年，在云南省已通过卫生厅评审的12所三级医院中，我院DRG绩效分析排名第8位，但从今年上半年的数据分析情况来看，我院排名有所下降，这要求各临床科室医师必需认真填写病案首页及附页中疾病诊断（疾病编码）、手术名称、并发症等有关信息，做到及时、准确和完整。最后，高老师对疾病主要诊断的选择、以及疾病编码的书写做了详细的介绍，运用生动的案例、采用解答提问的方式给临床医生做讲解。
医院医疗质量控制管理办公室桂艳丽主任对培训做总结，指出各临床科室应加强住院病历首页及附页内容的书写质量，确保医疗信息的准确性、为医院医疗质量的管理及医院评审提供客观、真实的医疗数据信息。
下一步，医院质控办、病案管理科将加强出院病案首页的检查和质控力度，加强与各临床医师的沟通与联系，对填写中存在的问题及时反馈并提出整改意见，对屡次通报且未整改的科室及医师按医院的有关规定进行处理。
培训会上，高老师首先对病案首页信息的重要性做了介绍，病案首页信息反映了整个医院医疗状况，在等级医院评审中作为评审的主要内容之一，占整个医院等级评审中的15%。同时分析了我院上报的今年1-6月份出院病人的数据信息，列举出存在的一些主要问题，并提出了解决措施。
其次，高老师对医疗信息统计评价的主要方法DRGs（按疾病诊断相关分组）做了讲解。去年，在云南省已通过卫生厅评审的12所三级医院中，我院DRG绩效分析排名第8位，但从今年上半年的数据分析情况来看，我院排名有所下降，这要求各临床科室医师必需认真填写病案首页及附页中疾病诊断（疾病编码）、手术名称、并发症等有关信息，做到及时、准确和完整。最后，高老师对疾病主要诊断的选择、以及疾病编码的书写做了详细的介绍，运用生动的案例、采用解答提问的方式给临床医生做讲解。
医院医疗质量控制管理办公室桂艳丽主任对培训做总结，指出各临床科室应加强住院病历首页及附页内容的书写质量，确保医疗信息的准确性、为医院医疗质量的管理及医院评审提供客观、真实的医疗数据信息。
下一步，医院质控办、病案管理科将加强出院病案首页的检查和质控力度，加强与各临床医师的沟通与联系，对填写中存在的问题及时反馈并提出整改意见，对屡次通报且未整改的科室及医师按医院的有关规定进行处理。
发布人：病案管理科 赵敏
发布时间：2013-10-30
