今年3月，云南省肿瘤医院 昆明医科大学第三附属医院骨外二科（脊柱专科）主任肖砚斌带领李文忠副主任医师、陈国平主治医师、田昌平医师，在麻醉手术科李宁主任医师、方思护师、何秋霞护师协助下，成功为一例骨肉瘤青少年患者实施了“右股骨下段肿瘤瘤段切除+定制型钛合金可延长半膝关节假体置换”手术，目前患者已经可以正常行走。该例定制型钛合金可延长半膝关节假体的应用在云南省尚属首例，这为我省青少年及儿童肢体干骺端恶性肿瘤的保肢治疗又增添了新方法。

骨肉瘤好发于青少年及儿童，好发部位为股骨远端、胫骨近端、和肱骨近端，大约70%好发于膝关节周围，该部位是最具生长潜能的骨骼，瘤段切除会导致肢体发育受限、患者肢体短缩不等长，造成患者功能残疾。本例患者是一位12岁的男孩，确诊右股骨下段骨肉瘤（Ennecking分期 IIB期）4个月，备受疾病折磨，肿瘤破坏骨质引起疼痛、肿胀、膝关节畸形、活动受限。鉴于患者正处于生长发育迅速的时期，手术后将面临肢体不等长等并发症，肖砚斌主任组织科室团队进行充分的术前讨论，详细分析肿瘤特点、手术切除可行性及切除范围、重建方法、术后康复等问题，整合应用“计算机辅助设计手术切除方式”+“3D肿瘤建模技术”，明确肿瘤切除边界后，为患者实施“右侧股骨下段肿瘤切除+钛合金可延长半膝关节假体置换”的个体化手术方案。通过个体化钛合金可延长半膝关节假体置换，达到对肿瘤精准切除和重建膝关节功能的目的，同时保留了胫骨段生长潜能，减少术后肢体短缩程度。二期通过微创手术调节可延长假体即可达到矫正患者矫正患肢短缩的目的。

经过术前4次新辅助化疗，肖砚斌主任团队成员根据患者右膝关节相关影像学资料，应用计算机建立股骨肿瘤模型进行手术设计，确定肿瘤切除边界，并为其设计个体化钛合金可延长半膝关节假体置换方案。经过充分准备，肖砚斌主任团队按计划在完整切除股骨肿瘤后顺利安装、固定膝关节假体，历时3小时成功完成手术。

目前青少年及儿童肢体恶性肿瘤的保肢手术方法主要有三种，相较于瘤壳灭活再植和全膝或半膝关节假体置换，此次采用的可延长半膝关节假体，可保留胫骨骨骺，后期患者只需再次行微创手术，调节关节假体长度，即可解决患者短缩的问题，而且可最大限度延长4cm下肢长度，为青少年及儿童患者提供了新的治疗选择，有效提升了患者的生活及生存质量。

（骨外二科 田昌平 肖砚斌）