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肿瘤的介入疗法

      肿瘤的介入疗法是指在X线电视、 CT、 B超等影像技术的导向下,将特制的导管插入人体病变区,经导管进行药物灌注、局部栓塞或引流减压等,以达到治疗肿瘤或缓解症状的一种方法。介入治疗属于介入放射学研究的内容之一,是近三十年发展起来的新领域,目前已在肿瘤的治疗上发挥着重要的作闲。

     一、经动脉灌注抗癌药

      由动脉内注射抗肿瘤药物,使肿瘤内药物浓度比一般周围静脉给药要高得多,结果疗效明显提高,而全身的不良反应却减轻,所以这种方法在抗肿瘤治疗中有很好的前景。对于外科手术不能切除的肿瘤病人可用此法进行姑息治疗;也可以通过此法先使肿瘤缩小,再行外科手术切除;还可以对肿瘸切除术后病人进行预防复发的动脉内灌注化疗。
     动脉灌注常用的穿刺动脉是股动脉或腋动脉。整个插管操作是在X线电视监视下进行,将导管选择性插入动脉后应先行动脉造影,了解血管分布、肿瘤的动脉供血情况与侧支循环等。动脉灌注抗肿瘤药的基本原则为尽可能使导管头接近肿瘤供血区域,这样可以提高疗效,减少不良反应和并发症。当导管到位后,则可注入抗肿瘤药。
      二、动脉栓塞疗法
      将某种物质通过导管注入血管内,并使之阻塞,这种疗法现已较广泛地应用于肿瘤的治疗中,它能够选择性地阻断肿瘤组织局部的动脉供给,可达到姑息治疗的目的。另外可用于术前控制出血。
      目前栓塞疗法在临床上可用于肝癌、肾癌、盆腔肿瘤及头颈部肿瘤等治疗。几乎所有患者在栓塞治疗后都会出现「栓塞后综合症」,即有恶心、呕吐、局部疼痛和发热等症状,这些症状出现的严重程度因人而异。一般症状维持3—7天,对症处理后均可缓解。由插管引起的并发症有局部血肿、动脉内膜损伤、动脉夹层、动脉狭窄、阻塞及假性动脉瘤形成。非靶器官被栓塞,是栓塞疗法的一种严重并发症,如脾梗死、胰腺梗死、肾梗死、胆囊坏死、肠坏 死等。作肝动脉栓塞时,常可导致胃炎、胃溃疡。栓塞疗法还有可能导致肝、肾功能衰竭的并发症。以上种种不良反应或并发症应在实行栓塞疗法的同时密切观察,以便及时处理。
     三、经导管减压术
      主要是用于缓解肿瘤对胆管或泌尿道的压迫所造成梗阻症状。由于这种方法比外科手术创伤小,尤其适于年老体弱的患者,因而受到较广泛的应用。如:(1)经皮穿刺肝胆管减压引流术;(2)经皮穿刺肾造瘘减压术。
      肿瘤的介入疗法近年来发展较快,随着影像技术的不断提高以及介入疗法在临床使用经验的不断积累,它将日趋完善,成为不可缺少的肿瘤治疗新方法。
 
 
微创介入医学科开展的特色项目
 
1.肝癌的综合介入治疗:利用肝动脉栓塞化疗结合CT引导下,经皮穿刺射频消融术和瘤体无水酒精注入术。
2.对各种先天性心脏病治疗:如动脉导管未闭,房间隔、室间隔缺损的介入封堵,临时启博器,永久启博器的置入。
3.经皮穿刺胆道支架置入+动脉内药物灌注(双介入):用金属支架置入对胆管癌、胰头癌、肝癌等引起的胆道狭窄进行扩张成形,同时通过导管对肿瘤进行动脉药物灌注化疗。
4.放射性碘125粒子食道支架治疗晚期食道癌引起的狭窄:放射性碘125粒子食道支架治疗晚期食道癌引起的狭窄,即可以解决食管狭窄的问题,又对肿瘤进行有效的治疗。
5.经消化道支架置入术:对食道癌、肠癌及术后引起的狭窄进行扩张成形术,能迅速解除肠道梗阻问题。
6.经气管支架置入术:对各种原因引起的气管、主支气管狭窄,通过金属支架,能迅速解决通气问题。
7.经导管栓塞术:运用于栓塞肿瘤血管造成肿瘤缺血坏死,封堵破裂血管达到止血的目的等,对体内器官出血起到立竿见影的效果。
8.经皮腔内异物取出术:运用于各种管腔内异物的取出,如血管、心脏内异物取出。
9.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤:使患者在不切除子宫的情况下也能治疗子宫肌瘤,解除了广大患者的精神顾虑。深受广大患者尤其使年轻患者的欢迎。
10.体内γ刀粒子植入:在CT引导下,经皮穿刺,将放射性粒子直接植入刀肿瘤内,进行持续地放疗。
11.下腔经脉滤器置入术:下腔经脉滤器置入术辅助静脉溶栓治疗下肢深静脉血栓形成,减少了死亡率和并发症,使得许多原本需要截肢的患者保全肢体。
12.其他介入手术治疗方法:诸如,脾功能抗进的栓塞治疗,肝血管瘤的介入栓塞治疗,目前基本代替了外科手术。

 

介入手术前准备事项:
      1.穿刺备皮:剃去穿刺部位的毛发(会阴部及双腹股沟区),一般要求术前洗澡一次;
      2.检查前2小时进食少量流质饮食,避免过饱;
      3.检查血常规、凝血酶原时间;
      4.检查肝功能、肾功能、HIV、心电图等;
      5.携带相关影像学资料(X线片、B超、CT、DSA、MRI等)以供参考;
      6.可携带自己喜爱的CD光碟一张,术中播放以缓解紧张情绪;
      7.防感冒、受凉;
      8.术前3天开始练习床上大、小便,因术后为预防穿刺点出血需平卧24小时;
      9.保持心情愉快,避免过度紧张、恐惧。术前一天晚上可遵医嘱口服安定,保证睡眠;
      10.碘过敏试验(静脉推注30%泛影葡胺1ml);
 
介入手术后注意事项:
      1.卧床休息24小时;
      2.沙袋压迫股动脉(或股静脉)穿刺点3小时,保持术侧肢体伸直位;
      3.避免剧烈活动、咳嗽等增加胸、腹内压的因素。咳嗽、解便、变换体位时用手固定股动脉(或静脉)穿刺部位沙袋,以防出血;
      4.随时自我监测股动脉(或股静脉)穿刺部位,发现出血、红、肿、热、痛等,应及时报告您的主管护士和医生;
      5.注意保暖、防受凉感冒;
      6.多食蔬菜、水果、可环形按摩下腹部,以促进肠蠕动,防止便秘。
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