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姑息医学科、微创介入医学科共同协作成功抢救双肺动脉栓塞重症患者

近日,我院姑息医学科、微创介入医学科两科室共同协作开展院内先进技术——肺动脉直接插管局部溶栓术,成功挽救了一名双肺肺动脉栓塞患者的生命。

 

图一

图一: 术前CTA

 


2018年3月19日15:30时左右,我院姑息医学科23床患者刀某突然出现胸闷、气促加重,氧饱和度较前明显下降。科室邓晶医生当机立断,立即予急查血常规、血气分析、凝血功能等血液检查评估病情,同时急诊行胸部血管CTA及血管B超协助诊断。16:30分,CT提示“右肺下叶后基底段动脉、左上肺、下肺动脉内多发充盈缺损,最宽处约1.1cm(见图一),考虑肺动脉栓塞”。此时患者病情危重,随时可能栓子脱落,导致致死性肺栓塞发生可能,甚至窒息死亡。 

在这危急时刻,姑息医学科医护人员在科主任带领下立即对患者实施了紧急救治,首先给予患者低分子肝素钠4250IU皮下注射抗凝治疗。结合患者病情变化时间,分析考虑肺栓塞小于2天,有行急诊溶栓治疗指征。17:30分姑息医学科联系微创介入科开展会诊,共同制定了手术方案,之后积极开展抗凝、备皮、输液等术前准备。

 

图二

图二:术前DSA

 

经过紧张的准备,21:16分微创介入医学科对患者行急诊手术,黄明主任、吴起杰和丁荣医师在局麻下经右侧股静脉入路行肺动脉造影明确双肺动脉栓塞,尤其左侧栓塞严重,为次大面积栓塞(见图二),立即将导管置于左侧肺动脉血栓处,经导管注入20万单位尿激酶局部溶栓,溶栓后造影,见部分血栓再通,后留置导管于肺动脉血栓处,体外固定导管。22:10分患者转危为安,生命体征平稳安返普通病房。术后再经留置导管每日持续泵入尿激酶100万单位,并监测凝血象等指标,共溶栓3日。3月21日,再行DSA造影显示肺动脉栓塞大部分消失(见图三),患者在不吸氧状态下氧饱和度保持正常,无胸闷气短等症状。拔除留置导管,改用口服利伐沙班全身抗凝。

 

图三

图三:溶栓3天后DSA

 

此次经肺动脉插管直接溶栓是我院姑息医学科和微创介入医学科共同协作开展的先进新技术。采用介入治疗手段直接肺动脉置管溶栓疗效确切,是抢救重症肺动脉栓塞的有效手段。同时,在此次对患者刀某的抢救中,从患者症状加重至治疗结束,各科室高度配合,争分夺秒、有条不紊地与时间赛跑,充分体现了我院医护人员应对突发事件时较强的应急能力。


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