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云南省肿瘤医院 昆明医科大学第三附属医院开展自主呼吸胸腔镜手术为部分胸部肿瘤患者带来福音

 

近日,云南省肿瘤医院 昆明医科大学第三附属医院胸外一、二科及麻醉科团队成功开展了保留自主呼吸的胸腔镜下胸部手术,包括肺切除术、纵隔肿瘤切除术、腺瘤扩大切除术治疗重症肌无力患者,使云南省肿瘤医院昆明医科大学第三附属医院胸外科微创技术及麻醉技术在传统麻醉基础上增添了新的方式。

 

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开展微创胸部肺切除术,纵隔肿瘤切除术及腺瘤扩大切除特别是对合并重症肌无力患者时,进行保持自主呼吸具有优越性。在传统手术中,必须对患者停止自主呼吸,麻醉医生在气管内插管,连接呼吸机进行机械通气,期间需要注射肌松药,使全身肌肉处于松弛状态,部分患者术后无法脱机,有的重症肌无力患者需长时间机械通气,有可能会引发较严重的后遗症,甚至不能脱机,导致治疗失败。要避免气管插管,保留患者自主呼吸,需要麻醉医生引入非插管保留自主呼吸的麻醉技术,手术中不用气管插管、不注射肌松药,改用静脉复合麻醉技术,让病人在手术全程中自主呼吸。手术团队具备深厚的技术功底和丰富经验,是保留自主呼吸手术顺利完成的重要前提。操作得越熟练、精细,手术时间缩短,这些因素都为非气管插管手术提供了有力的基础。

 

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目前,术后快速康复理念,特别是免管免进食已为广大医护及患者接受。保留自主呼吸的胸腔镜胸部手术是胸外科很多手术麻醉的补充方式,为最大限度确保开展该项手术的安全性和术后快速康复。我院专门派出医疗人员到广州医科大学第一附属医院学习保留自主呼吸下胸腔镜手术。我院院长黄云超、副院长李高峰、胸外一科、胸外二科与麻醉手术科针对部分胸部手术患者具体病情,决定对患者特别是重症肌无力患者创新性开展保留自主呼吸行胸腔镜下肺切除手术。在胸外二科进行的一例保留自主呼吸行胸腔镜下肺切除手术中,由麻醉手术科王忠慧主任、赵力、赵敏、廖珊等医师组成的麻醉团队实施非气管插管技术(高位硬膜外神经阻滞麻醉复合喉罩通气下全身麻醉),在李高峰副院长的带领下,胸外二科向旭东、陈楠、李恒医生手术组完成我院不插管保留自主呼吸的肺切除手术。术后患者得到了最大化的快速康复。此后,胸外二科又完成一例腔镜下纵隔肿瘤切除术。

 

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近日,胸外一科完成了保留自主呼吸胸腔镜下胸腺瘤合并重症肌无力扩大切除术。术中采用了全新的非气管插管(Tubleless)技术而非传统的气管插管全身麻醉。由于患者术前合并重症肌无力症状,需要口服大量溴比斯的明治疗,传统的麻醉手术方法可能致使患者术后无法停用呼吸机,导致治疗失败。为了最大限度确保手术安全和术后最快时间康复,术前我院院长黄云超、胸外一科主任赵光强、胸外二科主任张勇,麻醉手术科主任王忠慧与胸外一科叶联华主任医师经认真研究讨论后,为患者制定出了一套严谨的治疗方案。术中由王忠慧主任、赵力、廖珊等医师组成的麻醉团队实施非气管插管技术(高位硬膜外神经阻滞麻醉复合喉罩通气下全身麻醉)。在黄云超院长和赵光强主任的指导下,由叶联华、陈小波手术组进行胸腔镜下胸腺瘤扩大切除手术。手术结束后患者苏醒,当天下午就能正常饮食、下地行走,术后三天就出院。

 

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弃用气管插管,使用保留自主呼吸胸腔镜技术治疗胸部肿瘤患者,有效避免了部分患者术后无法拔管、长期机械通气导致的后果,是全麻气管插管的补充,使患者能在手术结束后迅速苏醒,术后恢复快,进食时间提前,术后住院时间缩短,得到快速康复。但特别注意,该方法有严格的适应症,要求麻醉科医生、手术医生有高超的技术,并需在严密的监控下进行手术,必要时及时更改为全麻气管插管,才能保证患者安全,又促进其快速康复(ERAS)。


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